Выпуск 46: Объективные постурологические тесты для обоснованного назначения ходунков при нарушениях баланса

Исследовательский центр МЕРА готовит краткие разборы и обзоры научных работ в области регуляции позы и движений человека, применению силовых платформ. Для подготовки материалов рубрики используются публикации не старше трёх лет.

Joo B, Marquez JL, Osmotherly PG. Objective assessments for walking aid prescription in balance impairment and falls risk: a scoping review of current evidence. Disabil Rehabil Assist Technol. Published online May 29, 2025. doi:10.1080/17483107.2025.2508936

В статье представлены результаты скопинг-обзора, посвящённого выявлению и анализу объективных методов оценки, применяемых при назначении вспомогательных средств передвижения (ходунков, тростей и роллаторов) у лиц с нарушениями постурального контроля и повышенным риском падений. Авторы проанализировали 14 исследований, опубликованных в период с 1996 по 2024 год. Подавляющее большинство из них (13) имели поперечный дизайн, то есть данные собирались в один момент времени, без последующего наблюдения за участниками. Лишь одно исследование использовало до-после дизайн (before-after study). Выборки в основном включали людей старше 60 лет; четыре работы охватывали участников всех возрастов, но ни одно исследование не фокусировалось исключительно на молодых пациентах.

Семь исследований были посвящены пациентам с конкретными патологиями: болезнью Паркинсона, инсультом, деменцией, спинальной травмой, синдромом Гийена–Барре и другими неврологическими состояниями. В восьми работах объективные тесты сопоставлялись с решением специалиста о назначении ходунка, тогда как в пяти — с фактическим использованием пациентами привычных им вспомогательных устройств, что снижает клиническую валидность выводов.

Среди наиболее часто применяемых и валидированных инструментов — шкала баланса Берга (Berg Balance Scale), тест «встать и пойти» (Timed Up and Go), скорость ходьбы (10- и 8-метровые тесты), сила разгибания коленного сустава, постурография, одноногая и тандемная стойка, а также специализированные пробы, такие как «S-тест» и «боковое постукивание» (side tapping test). В ряде исследований были определены пороговые значения этих тестов, позволяющие предсказать необходимость использования ходунка. Например, неспособность удерживать тандемную стойку в течение 10 секунд повышала вероятность назначения ходунка более чем в пять раз.

Однако обзор выявил серьёзные пробелы в доказательной базе: отсутствует стандартизированное руководство по подбору ходунков, нет «золотого стандарта» оценки, почти не учитываются субъективные предпочтения пациентов и их приверженность использованию устройств. Кроме того, ни одно из исследований не проводило валидацию полученных пороговых значений на независимых выборках. Авторы подчёркивают необходимость проведения продольных исследований (с наблюдением во времени), которые позволят оценить не только начальную потребность в ходунках, но и их долгосрочную эффективность, соответствие потребностям пользователя и влияние на качество жизни.