Стабилометрия в реабилитации и леченииСтабилометрия может применяться для медицинской и психологической реабилитации в качестве средства создания биологической обратной связи по опорной реакции. Точку зрения Главного специалиста МЗ РФ по медицинской реабилитации о роли стабилометрии можно узнать . Также, стабилометрия может применяться в комплексных методах лечения и реабилитации. Например, при ДЦП (Киселев Д.А., Гроховский С.С., Кубряк О.В. Консервативное лечение нарушений опорной функции нижних конечностей в ортопедии и неврологии с использованием специализированного стабилометрического комплекса ST-150. М.: Маска, 2011. 68 с.), после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей, постинсультный период, и др.
Появление сетевых решений представляет собой перспективное поле для применения новых технологий реабилитации с использованием стабилометрии. Группой компаний МЕРА разработаны технические средства для домашней реабилитации. В качестве небольшого обзора применения стабилометрии для тренировок с биологической обратной связью в реабилитации, приводим фрагмент одной из глав краткого руководства по стабилометрии Д.В.Скворцова. Речь пойдет о реабилитации пациентов с двигательной патологией. Следует уточнить, что "двигательная патология" касается не только практики ортопедов-травматологов, но и других медицинских специальностей. Например, неврологии. Метод биологической обратной связи в восстановительном лечении больных с двигательной патологией...Как было сказано выше, существует еще одно применение стабилометрии, как непосредственно лечебного метода на основе БОС. Регистрируемый параметр (положение ЦД и его колебания) выводятся в различном виде на экран монитора или вызывают изменения зрительного и звукового сопровождения на мультимедийном мониторе. Таким образом, пациент в процессе работы на таком тренажере управляет происходящим на экране компьютера движениями своего тела. Пациент сам начинает выполнять роль игрового манипулятора. Данные тренажеры зарекомендовали себя как очень эффективные [Авакян Р.К., 2001; Жаворонкова Л.А. с соавт., 2003; Лучихин Л.А., Ганичкина И.Я, Доронина О.М., 2002; 2003; Лучихин Л.А., Доронина О.М., Ганичкина И.Я., 2004; Лучихин Л.А., Кононова Н.А., Горбушева И.А., 2004; Скворцов Д.В., 2000; Устинова К.И., 2000; Gagey P.M., Weber B. 1995; Wong A.M. et al., 1997]. Некоторые современные стабилометрические системы приспособлены только для проведения реабилитации или тренировки. Другие комплексы позволяют проводить и стабилометрические исследования, третьи — ориентированы исключительно на диагностические исследования. Совместить возможности исследовательской и реабилитационной системы технически возможно, но требования к каждому направлению предъявляются разные [Skvortsov D.V. et al., 1999]. (3 минуты 03 секунды) Для проведения БОС посредством стабилометрических параметров используют различные способы визуализации статокинезиограммы, стабилограммы, или их эквивалентов, в реальном масштабе времени. Пациент может видеть перемещения собственного центра давления на экране монитора. В этом случае имеются две степени свободы (движения по вертикали и горизонтали), поэтому представление различных маркеров, целей и других препятствий и стимулов позволяет легко организовать задания на удержание ЦД в определенной зоне или координаторные. Такая тренировка обладает высокой эффективностью, даже если пациенту просто дается визуализация перемещений ЦД. После нескольких тренировок по две минуты стабильность баланса возрастает как в обычных условиях (глаза открыты, закрыты), так и в условиях визуальной биологической обратной связи [Hamann K.F., Krausen Ch., 1990]. Однако авторы отмечают, что успешность такого тренинга зависит от того, насколько пациенты с вестибулярными рас-стройствами могут осуществлять взаимодействие между вестибулярной и визуальной системами. Находит применение и звуковая информация для построения канала обратной связи [Petersen H. et al., 1996]. В ряде случаев используется только аудиоканал [Dozza M. et al., 2005]. Несмотря на всю важность визуальной системы в процессе поддержания баланса известно, что время ее реакции значительно дольше, чем это требуется для процесса поддержания баланса, поэтому тренировки одной этой системы (а посредством БОС метода, тренируется, как правило, только эта часть системы контроля баланса) достичь полного результата невозможно [Fukuoka Y. et al., 1999]. В любом случае, регистрируемый параметр должен получить адекватную репрезентацию посредством органов чувств. Обычно ис-пользуются зрительный или звуковой каналы, или оба канала одновременно. Таким образом, в зависимости от изменений регистрируемого параметра будет изменяться изображение или действие (как правило, на экране компьютера) и его звуковое сопровождение. Работа на БОС тренажере предполагает наличие у пациента позитивной мотивации, которая создается чаще всего посредством игровых задач. В процессе тренировки происходит осознанное или бессознательное обучение волевому изменению тренируемой функции. Для двигательных параметров смысл БОС тренировки даже при недостаточности, например, проприорецептивной сферы остается более очевидным, чем для многих скрытых физиологических параметров. Возможность легко изменять масштаб перемещений ЦД по экрану монитора позволяет регулировать сложность выполнения того или иного действия. Варьирование временными параметрами, необходимыми для выполнения того или иного задания также усложняет или упрощает его. Человек, находящийся на стабилометрической платформе или ее аналоге фактически выполняет роль игрового манипулятора (joystick). Возможности современных мультимедийных компьютеров позволяют создавать не только специализированные компьютерные тренажеры, но и весьма увлекательные трехмерные, наполненные звуковыми эффектами реабилитационные игры. На этом направлении сейчас сосредоточены значительные усилия. Как показал опыт многих исследователей, хорошего качества компьютерные игры и тренажеры одинаково эффективно могут быть использованы для детей, взрослых и людей старшего возраста. Наиболее простыми реализуемыми методами реабилитации являются тренажеры равновесия. Это специальные компьютерные программы биологической обратной связи, основанные на визуализации положения центра давления или управления определенными действия-ми посредством перемещения обучаемым человеком. Основное направление тренажерных программ — развитие различных специализированных навыков координации балансировочных движений в основной стойке. В ходе работы на тренажерах равновесия решаются задачи восстановления, развития опороспособности конечности и другие задачи, связанные с управление движениями тела и его баланса. Кроме того, больной решает двигательные задачи, связанные с точностью движения, время движения (достижение цели к определенному времени), стабилизацию движения (удержание центра давления в определенной зоне заданное время). Таким образом, существующие подходы к построению программ тренажеров равновесия, можно классифицировать следующим образом: Иными словами, БОС-тренировка может производиться с использованием одной или двух степеней свободы движений пациента. При этом одна степень свободы (т.е. одно направление или управление только по одному параметру) используется для наиболее тяжелой категории больных, или в случае, если пациенту предлагается заведомо сложная двигательная задача. В данных случаях оправдано использование управления только по одному каналу. В остальных случаях оправдано применение управления БОС-тренажером с использованием двух степеней свободы, т.е. перемещения ЦД как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости. Поскольку данные плоскости функционально не равнозначны и в норме, а у постинсультных больных эта особенность выражена значительно больше, то появляется необходимость в установке соответствующих масштабов отображения по каждому направлению. Пациенту можно предложить двигательные задачи трех разных типов и тогда с помощью изменения масштабов решаются и другие задачи. Это управление значительными «маховыми» перемещениями ЦД, которые позволяют стабильно удерживать равновесие и обеспечи-ваются опороспособностью нижних конечностей. Во-вторых, — тонкие координаторные задачи. В-третьих, — высший тип — комбинированные махово-координаторные задачи. Во всех случаях проведения балансотерапии используются два вида тренажеров равновесия: специализированные тренажеры и реабилитационные мультимедийные игры. В зависимости от типа применяемого тренажера врач имеет различные возможности управления и регулирования процесса реабилитации, а также осуществлять контроль состояния пациента. Во время тренировки должно производиться необходимое непрерывное управ-ление этим процессом. Тренажеры равновесия имеют в своей структуре автоматизированное управление процессом тренировки на принципе обратной связи. Данные о том, как пациент справляется с предлагае-мым заданием, анализируются непосредственно во время тренировки. Сложность задания повышается, если пациент его выполняет и уменьшается, если он не справляется. В целом имеются следующие возможности управления: Из других опций более узкой специализации можно выделить изменение зоны успеха во время тренировки. Изменение продолжительности тренировки — это наиболее простой и очевидный инструмент. Любая тренировка эффективна, если она происходит достаточное время для того, чтобы начался процесс приобретения того или иного двигательного навыка. В то же время, развитие навыка затрудняется в условиях, когда пациент начинает чувствовать утомление. Стабилометрия в этом отношении выгодно отличается от многих других методов. Так как на одном и том же приборе можно проводить реабилитацию и контроль данного процесса. Имеется не только обратная связь для пациента, но и для врача. Изменение в сторону ухудшения какого-либо из параметров есть сигнал к тому, чтобы уменьшить скорость форсирования данного навыка или на некоторое время прекратить процесс тренировки... |
