Выпуск 7: Нарушения сенсорного контроля равновесия при болезни Кеннеди

Shrader, J. A., Sansare, A., Niemic, A. C., Jiménez-Silva, R., Woolstenhulme, J. G., Joe, G. O., Jacobs, U., Kokkinis, A., Fischbeck, K., Grunseich, C., & Zampieri, C. (2025). Evaluation of Sensory and Motor Function in Spinal and Bulbar Muscular Atrophy Using Quiet Stance and Reactive Postural Control. Neurology international, 17(6), 79. https://doi.org/10.3390/neurolint17060079

Статья посвящена исследованию сенсорных и моторных нарушений у пациентов с болезнью Кеннеди, также известной как спинальная и бульбарная мышечная атрофия (SBMA). Это X-сцепленное нейромышечное заболевание, характеризующееся прогрессирующей слабостью мышц, судорогами, тремором и сенсорной нейропатией. В работе представлены результаты оценки статического и реактивного контроля равновесия с акцентом на использование стабилометрии, а также изучено влияние снижения силы мышц нижних конечностей на эти параметры.

В исследовании приняли участие 50 мужчин в возрасте от 29 до 74 лет (средний возраст — 55,0 ± 9,0 лет) с подтверждённым диагнозом SBMA. Все участники были амбулаторными, имели разную степень выраженности заболевания, оцениваемую по шкале AMAT (среднее значение — 29 из 45 возможных), и среднюю продолжительность болезни 15,6 лет (±9,2). Оценка постурального контроля проводилась с использованием двух методов: модифицированного клинического теста взаимодействия сенсорных систем при равновесии (mCTSIB) для анализа статического равновесия в условиях изменения сенсорного входа и теста моторного контроля (MCT) для исследования автоматических постуральных реакций на внезапные возмущения платформы. Сила мышц оценивалась с помощью максимальных изометрических сокращений (MVIC), измеряемых на фиксированной динамометрической раме.

В ходе mCTSIB участники стояли на стабилометрической платформе в четырёх условиях: на твёрдой поверхности с открытыми и закрытыми глазами, а также на мягкой (пенополиуретановой) поверхности в тех же условиях. Измерялась скорость колебания центра давления (в градусах в секунду): чем выше этот показатель, тем хуже статическое равновесие. Участники показали значимо более высокую скорость колебаний во всех условиях, кроме положения на пене с открытыми глазами. Особенно выраженные отклонения наблюдались при закрытых глазах, что указывает на зависимость пациентов от визуальной информации для компенсации нарушенной проприоцепции и, возможно, вестибулярной функции.

Тест MCT включал внезапные задние перемещения платформы трёх уровней амплитуды. Изучались два параметра: латентность постуральной реакции (время от начала возмущения до начала активного ответа, измеряемое в миллисекундах) и сила ответа (амплитудный коэффициент, безразмерная величина). Пациенты продемонстрировали значительно увеличенную латентность реакций на большие задние смещения платформы, что свидетельствует о замедлении рефлекторных механизмов восстановления равновесия. При этом сила плантафлексорного ответа не отличалась от нормативных данных, хотя у некоторых участников наблюдалась тенденция к её увеличению, что может быть компенсаторным механизмом.

Анализ корреляций выявил значимую связь между силой мышц-плантафлексоров и показателями равновесия: снижение силы этих мышц коррелировало с большими колебаниями центра давления при выполнении mCTSIB и более слабыми автоматическими реакциями в MCT. Пациенты, не способные завершить тест MCT, имели значительно меньшую силу мышц нижних конечностей по сравнению со способными, что указывает на пороговое значение силы, необходимое для реализации эффективных постуральных реакций.

Исследование подтверждает ранее полученные данные о нарушении сенсорного контроля равновесия у пациентов с SBMA и демонстрирует их повышенную зависимость от зрительной информации. Также установлено, что автоматические постуральные реакции у таких пациентов замедлены, что повышает риск падений при внезапных возмущениях. Полученные результаты могут быть использованы для разработки программ профилактики падений и реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение силы мышц нижних конечностей и развитие компенсаторных стратегий постурального контроля.

ГК РФ Статья 1274. Свободное использование произведения в информационных, научных, учебных или культурных целях.
Текст и иллюстрация подготовлены с использованием ИИ. Не обязательно означает согласие специалистов Исследовательского центра МЕРА с позицией и выводами авторов обсуждаемой публикации. Иллюстрация к материалу не является реалистичным изображением диагностического или лечебного процесса. Представленная информация не предназначена для самолечения.