Выпуск 22: Как устроена и для чего нужна Международная классификация вестибулярных расстройств?

Kaski D, Tarnutzer AA, Agrawal Y, et al. The International Classification of Vestibular Disorders: Achievements, challenges, and future directions. J Vestib Res. 2025;35(3):105-112. doi:10.1177/09574271251313803

В представленной позиционной статье, опубликованной в Journal of Vestibular Research (2025), авторский коллектив от Международного общества Барани проводит всесторонний ретроспективный анализ инициативы по созданию Международной классификации вестибулярных расстройств (ICVD), запущенной в 2007 году. Основной целью проекта ICVD стало установление стандартизированных, основанных на консенсусе экспертного сообщества и лучших доступных научных данных диагностических критериев для вестибулярных симптомов, синдромов и заболеваний. Эта необходимость была обусловлена значительной гетерогенностью клинических проявлений, несогласованностью используемой терминологии, а также отсутствием специфических биомаркеров для многих состояний, что затрудняло как клиническую диагностику, так и проведение сопоставимых научных исследований.

Классификация структурирована в виде четырехуровневой иерархической модели: первый уровень (Layer I) включает строгие определения базовых симптомов — таких как головокружение, неустойчивость и вертиго; второй уровень (Layer II) описывает клинические синдромы, дифференцированные прежде всего по длительности приступов (острый, эпизодический, хронический); третий уровень (Layer III) фокусируется на конкретных заболеваниях и расстройствах, включая доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ), болезнь Меньера, вестибулярную мигрень и синдром персистирующего постурально-перцептивного головокружения (ПППГ); четвертый уровень (Layer IV) предназначен для описания лежащих в основе этих расстройств патофизиологических и этиологических механизмов, хотя на данный момент этот уровень является наименее разработанным из-за ограниченного понимания многих патогенетических процессов.

Авторы отмечают значительные достижения проекта, подтвержденные высокой цитируемостью публикаций (более 4500 ссылок в Scopus), что свидетельствует о широком признании и востребованности классификации в научном сообществе. В то же время, в статье подробно анализируются существующие вызовы: сложности диагностики при коморбидных состояниях, когда у пациента одновременно присутствуют несколько вестибулярных расстройств; необходимость периодического обновления критериев в свете новых научных данных, особенно в области нейровизуализации, генетики и носимых диагностических технологий; а также практические трудности применения строгих критериев в повседневной клинической практике, где чрезмерный акцент на специфичности может приводить к диагностическим задержкам и игнорированию сопутствующих, но клинически значимых состояний. Особое внимание уделяется проблеме "серой зоны" — например, трудностям дифференциации между вестибулярной мигренью и ПППГ, которые могут представлять собой точки на одном патофизиологическом континууме.

Все авторы подчеркивают необходимость дальнейшего развития и динамической адаптации классификации. Ключевыми направлениями являются расширение междисциплинарного сотрудничества с другими профессиональными сообществами (например, неврологами, оториноларингологами, физиотерапевтами), проведение клинической валидации существующих критериев, а также адаптация системы для включения новых, менее изученных состояний, таких как вестибулярные расстройства после черепно-мозговой травмы или гемодинамическое ортостатическое головокружение. Авторы также предлагают рассмотреть возможность создания комитетов, занимающихся не только классификацией, но и вопросами диссеминации знаний, разработки терапевтических протоколов и образования. В конечном счете, ICVD позиционируется не как статичный свод правил, а как живой, эволюционирующий инструмент, призванный повышать точность диагностики, унифицировать научные исследования и, в перспективе, улучшать качество медицинской помощи пациентам с вестибулярными расстройствами по всему миру.

ГК РФ Статья 1274. Свободное использование произведения в информационных, научных, учебных или культурных целях.
Текст и иллюстрация подготовлены с использованием ИИ. Не обязательно означает согласие специалистов Исследовательского центра МЕРА с позицией и выводами авторов обсуждаемой публикации. Иллюстрация к материалу не является реалистичным изображением диагностического или лечебного процесса. Представленная информация не предназначена для самолечения.